アネス動物病院

監修・執筆：石塚 友人 獣医師（アネス動物病院）

症例の基本情報（患者様情報）

• 動物種： 犬（トイ・プードル）
• 性別： 去勢オス
• 年齢： 3歳
• 来院の理由（主訴）： 食欲低下、ややぐったりしている

来院時の状態と検査・診断結果

食欲がなくぐったりしているとの主訴で来院され、診察時に重度の貧血を認めました。原因を究明するため、各種検査を実施しました。

• 血液検査： 非再生性貧血（網状赤血球の増加なし）、明らかな溶血所見なし、自己凝集なし。
• 画像検査・スクリーニング： X線および腹部超音波検査を実施し、明らかな出血、炎症性疾患、腎疾患、内分泌疾患など非再生性貧血を引き起こす他の原因を除外。
• 骨髄検査（全身麻酔下）： 赤芽球系細胞の過形成、M:E比（骨髄球系：赤芽球系比）の低下を確認。

骨髄検査の結果から、「骨髄では赤血球を作ろうとしているのに、末梢血へ十分に供給されていない（無効造血）」という状態が明らかになり、他の疾患を除外した上でPIMA（前駆細胞標的免疫介在性貧血）と診断しました。

PIMAの治療内容とステップ

PIMAは免疫の異常によって骨髄内の赤血球前駆細胞が障害される病態であるため、免疫抑制療法を軸とした治療計画を立てました。

1. 免疫抑制療法の開始と急性期の支持療法（輸血）

副腎皮質ステロイドとミコフェノール酸モフェチル（MMF）による免疫抑制治療を開始しました。免疫抑制薬は十分な効果が現れるまでに一定の時間を要するため、治療初期の貧血進行に対しては輸血治療を行い、全身状態の維持を図りました。

2. 薬剤の調整（シクロスポリンへの変更）

ミコフェノール酸モフェチルによる消化器症状が見られたため、状態を確認しながら同薬を漸減し、シクロスポリンへと切り替えて治療を継続しました。

3. 造血反応の確認と治療の継続

骨髄検査で赤芽球系細胞の過形成が確認されていたため、「赤血球を作る能力自体は維持されている」と判断。免疫抑制により前駆細胞への攻撃を抑えることで造血機能が回復すると見込み、慎重に治療を継続しました。

治療後の経過

治療開始から約2週間の時点ではヘマトクリット値に大きな改善は見られませんでしたが、若い赤血球である「網状赤血球」が徐々に増加し始めました。

さらに治療を継続して2週間後（開始約4週間後）には、網状赤血球がさらに増加し、ヘマトクリット値も順調に改善。骨髄で作られた赤血球が正常に末梢血へ供給されるようになり、一般状態・元気食欲ともに良好に回復しています。

獣医師が解説：犬のPIMA（前駆細胞標的免疫介在性貧血）とは？

一般的な免疫介在性溶血性貧血（IMHA）では、主に末梢血中の成熟した赤血球が免疫系の標的となり破壊されます（自己凝集や溶血所見が手がかりとなります）。

一方、**PIMA（precursor-targeted immune-mediated anemia）**は、骨髄の中で赤血球へと成長していく途中の前駆細胞が免疫の標的となる疾患です。

• 特徴的な病態（無効造血）： 「末梢血では貧血が進んでいるのに網状赤血球が増えない（非再生性）」にもかかわらず、「骨髄内では赤血球を作ろうと懸命に増殖している（赤芽球系過形成）」という一見矛盾した状態が起こります。
• 骨髄検査の重要性： 一般的な血液検査だけでは原因の特定が難しく、「赤血球がどの段階で作れなくなっているのか」を評価するための骨髄検査が確定診断と治療方針決定において不可欠です。