🔥【超要約】人工呼吸（陽圧換気）は、右心と左心に“真逆の影響”を与える。
人工呼吸（陽圧換気）は、右心と左心に“真逆の影響”を与える。
そしてそれが、
• 輸液反応性
• 心原性肺水腫
• ウィーニング失敗（WIPO）
• ARDSのRV障害
に直結する、という話です。
🫁吸気（INSUFFLATION）で何が起きる？
① 胸腔内圧（Pleural pressure）↑
▶ 右心
• 静脈還流 ↓
→ RV preload ↓
▶ 左心
• 大動脈周囲の圧も上がる
→ LV afterload ↓（これは重要！）
つまり：
• 右心は入りにくくなる
• 左心は押し出しやすくなる
⸻
② 経肺圧（Transpulmonary pressure）↑
肺胞が膨らむと：
• 肺血管が圧迫される
→ PVR ↑
→ RV afterload ↑
つまり：
右室は
• 入りにくく
• 出しにくい
＝ RVにとってはストレス
呼気（EXPIRATION）では？
胸腔内圧 ↓
• RV preload ↑
• LV afterload ↑
ただし重要なのは：
💡 肺循環のトランジットタイム
吸気で減ったRV拍出は、
次の呼気でLVに影響する。
→ これが
🫀 Serial biventricular interdependence
呼吸に伴うSV変動の正体。
💉 なぜPPVが輸液反応性を予測できる？
両心室がpreload依存なら：
吸気でRV SV ↓
→ 数拍遅れてLV SV ↓
→ 脈圧変動（PPV）↑
だから：
✔ PPVは「前負荷依存性」の指標
✔ ただし
• 自発呼吸
• 不整脈
• 低VT (<8 ml/kg)
では使えない
🌊心原性肺水腫ではなぜ陽圧が効く？
陽圧換気は：
• RV preload ↓
• LV afterload ↓
→ 左室駆出を助ける
さらに：
• 呼吸筋酸素消費 ↓
• 冠血流改善
だからCPAPやNPPVが効く。
⸻
😰 ウィーニング失敗（WIPO）の本質
人工呼吸 → 自発呼吸へ
＝
胸腔内圧が
陽圧 → 陰圧へ急変
すると：
• RV afterload ↑
• LV afterload ↑
→ 心不全化
→ 肺水腫
特に：
• COPD
• 既存心疾患
で起きやすい。
🫁 ARDSではどう違う？
ARDSでは：
• 肺コンプライアンス低い
• 低VT戦略
→ 胸腔内圧変化は小さい
心肺相互作用は主に：
✔ PVR変化
✔ PEEP効果
に依存。
🔥 PEEPの二面性
PVRと肺容量はU字型関係。
🟢 recruitできるPEEP
→ FRCに近づく
→ PVR下がる
→ RV楽
🔴 過膨張PEEP
→ 肺胞血管圧迫
→ PVR上昇
→ RV failure
だから：
「recruitかdistensionか」が勝負。
🧠 本質まとめ
人工呼吸で起こるのは：
• RV preload ↓
• RV afterload ↑
• LV preload ↑（遅れて）
• LV afterload ↓
これを理解すると：
✔ PPVの意味
✔ WIPOの機序
✔ 心原性肺水腫に陽圧が効く理由
✔ ARDSでのPEEP戦略
全部一本で繋がる。
2026.03.01